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医疗保障高质量发展,需医药服务供给侧齐发力

发布日期:2021-03-31 17:55:54 来源:中国医疗保险杂志
核心提示: 作者:毛宗福全国人大代表武汉大学全球健康研究中心主任将推动医保高质量发展作为“十四五”时期医保事业发展的主题,已经成为广泛共识。2021年1月12日,国家医保局局长胡静林在2021年全国医疗保障工作会议上的讲话中,用较大篇幅系统阐述了医保高质量发展的必然性、内涵和要求,其中强化系统集成协同推进医药服务供给侧改革,是推动医保高质量 ..

作者:毛宗福 全国人大代表 武汉大学全球健康研究中心主任

将推动医保高质量发展作为“十四五”时期医保事业发展的主题,已经成为广泛共识。2021年1月12日,国家医保局局长胡静林在2021年全国医疗保障工作会议上的讲话中,用较大篇幅系统阐述了医保高质量发展的必然性、内涵和要求,其中强化系统集成协同推进医药服务供给侧改革,是推动医保高质量发展需要把握的重大问题之一。推动医保高质量发展,需要医保、医疗供给侧关键点协同发力。

首先,要在观念上明确构建医保高质量发展的新格局。

伴随我国医保事业发展,诊疗人次也呈高位快速增长态势。国家卫生健康委数据显示,2018年全国诊疗人次为83.1亿,2019年升至87.2亿;目前我国年人均门急诊超过6次,每百人年住院19人次,居全球高位水平。医保高质量发展的目的绝不是简单增加诊疗人次,而是要维护人民健康,在降低疾病危害和发病率的同时延长健康寿命。我们要更新观念,以健康为中心构建医保高质量发展新格局。

医疗保障高质量发展,需医药服务供给侧齐发力

其次,进一步做好医保目录管理,实现“腾笼换鸟”。

目录管理是医保支付重要工具,是合理控制医疗费用、提高基金效益的关键。应细化医保目录分级与分类管理;制度化常态化实施医保谈判准入、集中带量采购和基于大数据的临床综合评价;动态调整医保目录,鼓励创新。

第三,实施医保基金精细化预算管理,提高运行绩效。

科学合理设置基本医保住院基金和门诊基金、重特大疾病基金、重大疫情专项基金、风险调剂基金、医疗救助基金,提高医保基金精细化预算管理水平;稳步建立长护险制度;统筹医保基金和公共卫生服务资金;促进医养结合、医防融合,关口前移堵漏洞。

第四,创新医保支付方式,强化基金收支平衡。

为更好保障参保人员权益,增强医保对医药服务领域的激励约束作用,需进一步提高医保支付效率。通过建立医保支付标准,完善医疗服务价格动态调整机制,因地制宜,大力推进住院患者以DRG和DIP为主体的多元复合式医保支付方式改革;可借鉴浙江金华经验探索门诊服务按APG点数计量付费,与按人头包干结合,促进慢病管理、门诊服务和住院治疗合理衔接,减少“小病大养”“大处方、大检查”现象。

医疗保障高质量发展,需医药服务供给侧齐发力

第五,创新医疗服务供给侧改革形成医保高质量发展合力。

医保高质量发展不仅需要医保供给侧改革,更需要医疗服务供给侧协同发力。可借鉴福建三明建立“健康管护组织体系”的经验,探索医疗和健康并重的绩效考核、医务人员薪酬制度改革、县乡村医疗机构人财物一体化管理等一揽子措施,促进医疗服务体系的行为模式与医保高质量发展相向而行;可借鉴上海构建“社区居家-养老机构-住院医疗护理体系”,促进医养结合,提高生命质量。

需要强调的是,实现医保高质量发展离不开参保人的协同。应不断增强参保人是健康第一责任人意识,通过多种宣传手段提高参保人健康素养,并可适当出台相关政策鼓励参保人制订个人健康投资计划。


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